Fósforo

Fósforo é um mineral que tem como função junto com o Cálcio fortalecer os ossos. É  encontrado principalmente em alimentos de origem animal, vegetal e  alimentos industrializados que contém conservantes. O fósforo é proveniente dos alimentos com alto teor de proteína, que são naturalmente ricos neste mineral.

Os Rins tem como uma das funções a eliminação do fósforo, porém, com a falência da função renal que leva uma pessoa à Diálise e com  altos níveis de fósforo (maior que 5,5 mg/dl) podem levar à doença óssea, que provoca dores, enfraquecimento e quebra dos ossos; coceiras em todo o corpo e calcificação (endurecimento) dos tecidos moles, como vasos sanguíneos, coração e pulmões, aumentando o risco de morte.


        Alimentos ricos em fósforo:

  • Carnes em geral – peixe, frango, porco, boi.
  • Leite e derivados – queijos, iogurte, doce de leite, sorvete.
  • Alimentos feitos com farinha integral (pão, bolos, bolachas, torradas).
  • Chocolate.
  • Pizzas.
  • Panquecas e waffles.
  • Biscoitos.
  • Cereais e farelos.
  • Amendoim, castanha, nozes e avelãs.
  • Gema de Ovo.
  • Grãos – feijão, ervilha, lentilha, grão-de-bico, soja.
  • Refrigerantes a base de cola (Coca Cola, Pepsi).
  • Cerveja.
  • Embutidos (presunto, salames, salsichas...).


        Dos  alimentos ricos em fósforo, alguns podem ser evitados, pois, não farão falta ao organismo:

  • sardinha, atum, miúdos de frango, fígado de boi, linguiça, salsicha, presunto, mortadela, salame.
  • Amendoim e preparações à base de amendoim, castanha de caju, nozes ou avelã
  • Refrigerantes à base de cola (Coca-cola, Pepsi-cola)
  • Cerveja


 Ao falamos em controle do metabolismo do fósforo,  temos que pensar no controle do metabolismo dos                    ossos. Esta relação é complexa e envolve vários mecanismos, entre eles:

  • Vitamina D.
  • PTH (hormônio produzido nas glândulas paratireoides).
  • Concentração sanguínea de cálcio.
  • Concentração sanguínea de fósforo.



Vitamina D


 A Vitamina D pode ser obtida por duas vias:

  • Produzida na pele através da exposição solar.
  • Absorvida através da alimentação.
  • Reposição por medicamentos a base de Vitamina D


O problema é que ambas vias produzem apenas a forma inativa da vitamina D. Para que ela consiga exercer suas funções no corpo, faz-se necessária a ativação pelos rins. Portanto, a vitamina D importante é a vitamina D ativa, produzida pelos rins.

Pacientes com insuficiência renal crônica apresentam rins doentes que, entre outras falhas, não são capazes de produzir vitamina D ativa.

A principal função da vitamina D é manter as concentrações de cálcio e fósforo normais no osso, mantendo-o saudável e forte. A vitamina D também inibe a produção do PTH, hormônio que contribui para a desmineralização dos ossos.

Existem vitamina D ativa, podendo ser usados para o controle da doença óssea na insuficiência renal. As drogas mais comuns são o Calcitriol, e outras.

O principal efeito adverso do tratamento com vitamina D na Insuficiência Renal é o aumento dos níveis sanguíneos de fósforo. Portanto, para se poder usar essa medicamentos, é preciso estar com o fósforo bem controlado.



PTH


As paratireoides são 4 pequenas glândulas localizadas sobre a tireoide.

Obs: Tireoide e paratireoide são órgãos com funções completamente diferentes, apesar de ficarem anatomicamente coladas e terem nomes semelhantes.

As paratireoides produzem um hormônio chamado PTH, que é responsável pelo controle dos níveis sanguíneos de cálcio, fósforo e vitamina D. O PTH age retirando cálcio dos ossos, aumentando a eliminação renal de fósforo e estimulando a produção renal de vitamina D ativada.

A falta de vitamina D e o excesso de fósforo no sangue que ocorrem na insuficiência renal estimulam a produção de PTH. O problema é que, com rins doentes, por mais que haja PTH, não há como produzir vitamina D ou excretar fósforo na urina. A única ação que o PTH consegue exercer é retirar o cálcio do osso. Entramos, então, em um ciclo vicioso. Como o fósforo não baixa e os níveis de vitamina não sobem, as paratireoides ficam sendo estimuladas indefinidamente, levando a um quadro que chamamos de hiperparatireoidismo.

Atualmente existe uma droga chamada de cinacalcet (Mimpara®) que age diretamente na paratireoide, inibindo a secreção de PTH.

Até agora já sabemos duas coisas sobre o paciente com insuficiência renal:

  • Não produz vitamina D suficiente para manter seus ossos saudáveis.
  • Produz um excesso de PTH que leva a desmineralização dos ossos.


Existem medicamentos que inibem a absorção intestinal do fósforo da dieta. São os chamados captadores ou quelantes de fósforo. Os mais comuns são:

  • Hidróxido de alumínio (em desuso devido a toxicidade do alumínio em renais crônicos).
  • Carbonato de cálcio.
  • Acetato de cálcio.
  • Sevelamer (Renagel® ou Renvela®).
  • Carbonato de Lantanium.